ほけんの扉

アピタ西大和店 ご予約情報入力

下記の入力フォームに必要事項を入力してください。
「必須」のついた項目は必須入力内容です。 必要項目の入力が完了いたしましたら、ページ下部の「入力内容の確認」をクリックしてください。
STEP2へ進みます。
当日のご予約など、お急ぎの場合はお電話でのご予約をお願い致します。またご相談が2回目以降のお客さまも直接店舗へお問い合わせください。

当店の電話番号:0745-43-6573

相談日時 第一希望必須

2018年6月21日(木)17:00~

変更する
相談日時 第二希望必須

日付選択
お名前必須
フリガナ(全角カタカナ)必須
お電話番号  例:0901234567X(全て半角)
メールアドレス必須  例:aaa@bbb.co.jp(全て半角)
ご希望の連絡方法     
ご希望の相談場所   
以前ご来店されたことがありますか?   
ご要望
【個人情報収集同意書】
今般、アソシアードフィナンシャル株式会社(以下「会社」という)において資料請求、相談会ご予約、お問い合わせをするにあたり、以下のことを了解し、個人情報の収集及びその取扱いに同意いたします。
1.
個人情報は、生命保険・損害保険の代理店業務、及びこれらに準ずる目的に利用されます。

2.
個人情報は、個人情報の保護に関する法律及びJISQ15001規格に基づくコンプライアンス・プログラムにより管理、利用されます。

3.
個人情報を会社に提出することは任意ですが、業務遂行上必要な項目であるため提出しない場合は事務上の手続き、業務管理に支障が発生し、本人に不利益が生じる可能性があります。

4.
当社の業務を外部の第三者に委託する場合に、預かった個人情報を預託※する場合があります。業務委託先は当社の基準により選定し、機密保持契約等を締結した上で個人情報の適切な取扱いを監督します。

※預託:情報処理の業務委託等のために、当社の保有する個人情報を外部の業者にその委託業務遂行の目的に限定して預けること。
5.
個人情報の開示を求める権利があり、また当該情報が誤っている場合には訂正又は削除(利用停止)を請求する権利があります。詳しくは、下記記載の個人情報問合せ窓口にご連絡ください。
収集対象情報

6.
身上情報(住所、氏名、性別、生年月日、電話番号、E-mailアドレス)

【個人情報問合せ窓口】
カスタマーセンター
Tel:0120-719-374
E-mail:info@asociad.jp